最近一段時(shí)間，“胸透致癌”這個(gè)話題引發(fā)了一輪又一輪的熱烈討論。而一些信息也流傳甚廣：中國(guó)人的胸透率是英國(guó)人的300倍，胸透可讓機(jī)體細(xì)胞受損，像“定時(shí)炸彈”，有可能誘發(fā)癌癥。
　　
　　各地記者也調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無論高考升學(xué)、畢業(yè)入職，還是單位一年一度的體檢，很多時(shí)候都有胸透的身影。到底是怎么回事呢？
　　
　　胸透有致癌風(fēng)險(xiǎn)嗎，是否值得恐慌？
　　
　　一個(gè)是拍“微電影”，一個(gè)是拍靜態(tài)照，一次胸透在輻射量上如同拍了十幾次胸片
　　
　　在討論中廣泛被提及的胸透和胸片其實(shí)都是用X射線進(jìn)行檢查的一種方式。一聽到X射線，關(guān)注過日本核泄漏事件的大家自然就明白，這是一種電離輻射，輻射劑量越大，就對(duì)人體傷害越大。
　　
　　而在檢查中，胸片的名字很傳神地解釋了自己的“一次成像”，可以理解為咔嚓一下的功夫，人暴露在X射線中也不過就零點(diǎn)幾秒。
　　
　　可是胸透呢？就好比在拍“微電影”，利用X射線在熒屏上形成體內(nèi)組織影像，放射科的醫(yī)生們就能實(shí)時(shí)觀察。觀察當(dāng)然就耗時(shí)了，需要十幾二十秒。
　　
　　一個(gè)是動(dòng)態(tài)的影像，一個(gè)是靜態(tài)的照片，時(shí)間的不同就詮釋了為什么胸透的輻射量要大得多。大多少呢？考察近年來關(guān)于這個(gè)課題的科研論文，胸透的輻射量是胸片的十幾倍，兒童更多有二三十倍。（參考《對(duì)兒童X線體檢中減少照射劑量的探討》等研究)
　　
　　而胸透的影像還不能保存，也不清晰，很多項(xiàng)目的檢查效果比胸片差
　　
　　拍胸透就好比微電影拍好了，卻發(fā)現(xiàn)其實(shí)根本就沒導(dǎo)入硬盤或者錄像帶中，那些動(dòng)態(tài)的影像只能靠導(dǎo)演記在腦中、寫在筆下了。所以，胸透是一次性的，沒片子的。（要說明的是國(guó)外的一些相關(guān)資料顯示，X射線透視是可以成記錄帶的，但遍查國(guó)內(nèi)報(bào)道，都提到一次性、不能成像，所以此處以普遍國(guó)情為準(zhǔn)）另外，胸透的動(dòng)態(tài)圖像并不清晰，需要醫(yī)生仔細(xì)觀察，而胸片則清晰得多。
　　
　　所以，在《職業(yè)健康檢查中攝胸片取代胸透的探討》等業(yè)內(nèi)研究上都提到，在病變檢出率上，胸片比胸透更勝一籌。
　　
　　還不止如此。2009年2月12日的《健康報(bào)》上刊登了當(dāng)時(shí)頭銜是“北京大學(xué)第一醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師”的張?jiān)娊茚t(yī)生的文章。張醫(yī)生在文中提到，“在體檢時(shí)采用透視的方法存在極大的弊端。因?yàn)槭艿缴渚�劑量的限制，醫(yī)師不可能仔細(xì)觀察照射野；加上醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)上的差別，就容易使一些不明顯的問題被忽略。同時(shí)，由于沒有資料保存而無法讓其他醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。更無法與以后的檢查做對(duì)比。目前國(guó)內(nèi)外的數(shù)據(jù)都表明，肺癌已經(jīng)成為發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。所以，我們提倡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的三早原則。然而，透視是肺癌早期發(fā)現(xiàn)的最大障礙。”
　　
　　當(dāng)然，因?yàn)槟芸磩?dòng)態(tài)情況、方位更全面的原因，對(duì)一些需要?jiǎng)討B(tài)地判斷病灶的檢查，胸透比胸片的效果好。
　　
　　X射線檢查都有健康風(fēng)險(xiǎn)，但胸透遠(yuǎn)大于胸片
　　
　　X射線對(duì)人體都有風(fēng)險(xiǎn)，只是透視風(fēng)險(xiǎn)要大于照片
　　
　　在美國(guó)食品藥品管理局（FDA）的網(wǎng)站上，是這么評(píng)價(jià)X射線透視這種檢查方式：它和其它X射線檢查一樣，都有同樣類型的風(fēng)險(xiǎn)。X射線透視主要有兩個(gè)：1.輻射損傷皮膚和基本組織；2.有很小的可能性，受檢者在未來的某一段時(shí)間罹患輻射導(dǎo)致的癌癥。
　　
　　FDA也認(rèn)為X光拍片有風(fēng)險(xiǎn)，只是輻射量要比透視、CT等小很多。
　　
　　其它資料也都普遍認(rèn)為胸透比胸片風(fēng)險(xiǎn)要大。
　　
　　一次胸透的具體輻射劑量到底有多少，離超標(biāo)致病、致癌有多遠(yuǎn)
　　
　　問題就來了，到底一個(gè)正常人做一次胸透會(huì)接受到多少輻射量呢？在形容輻射計(jì)量時(shí)，人們一般會(huì)用希弗（Sv）這個(gè)單位，當(dāng)然，這個(gè)單位很大，用毫希弗（mSv）或者微希弗（μSv）就可以了。
　　
　　從國(guó)際上看：
　　
　　在聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)的報(bào)告中，做一次胸透平均接受到的有效輻射劑量是1.1mSv，而一次胸片是0.14mSv。這是一個(gè)平均數(shù)據(jù)，且包涵國(guó)家差異，發(fā)達(dá)國(guó)家要比發(fā)展中國(guó)家劑量小得多。在這個(gè)報(bào)告中，平均每人每年接受到的天然輻射（我們生活的地球其實(shí)電離輻射無處不在，只是一般而言劑量很少）是2.4mSv。需要特別指出的是，這個(gè)數(shù)據(jù)其實(shí)是1991-1996年的，不過報(bào)告中也比較了1970-1979、1980-1990兩個(gè)時(shí)間段的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胸片的有效輻射劑量從0.25mSv降到了0.14mSv，但是胸透卻從0.71mSv升到0.98mSv再到1.1mSv。所以，并非時(shí)代在進(jìn)步，劑量就在減少。
　　
　　從國(guó)內(nèi)看：
　　
　　中國(guó)的研究者很多用“平均有效劑量當(dāng)量”來表述胸透的輻射問題，這個(gè)詞語和有效劑量不同，前者是組織或器官接受的平均吸收劑量乘以輻射權(quán)重因子后得到的乘積。后者是為了計(jì)算輻射給受到照射的有關(guān)器官和組織帶來的總的危險(xiǎn)引入的概念。想要兩者換算比較困難。
　　
　　在1995年發(fā)表的《X線胸透受檢者的體表照射量分布及評(píng)價(jià)》一文中，對(duì)90人次的X胸透發(fā)現(xiàn)，平均有效劑量當(dāng)量是0.22mSv。而2010年，《職業(yè)健康檢查中攝胸片取代胸透的探討》則發(fā)現(xiàn)，病人病人接受一次胸部透視和攝胸片檢查所受的X射線有效劑量當(dāng)量分別為0.179mSv、0.015mSv。可見一次胸透所受的X射線有效劑量當(dāng)量相當(dāng)于11.92次胸片。而可以拿國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)來衡量0.179mSv到底有多少。根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，普通公眾接受的除了天然輻射和醫(yī)療輻射外的年有效劑量當(dāng)量不超過1mSv。
　　
　　世界衛(wèi)生組織等機(jī)構(gòu)都認(rèn)為一次接受100mSv以下的輻射是安全的。不過，美國(guó)國(guó)家科學(xué)院2005年發(fā)表的報(bào)告認(rèn)為，低劑量的輻射也有致癌風(fēng)險(xiǎn)，就算可能性很小。總之，對(duì)X光檢查，如FDA建議的，無非必要，還是不要隨便用。更不用說，要考慮到輻射量的累積問題。像是愛抽煙的人，香煙中的釙210就會(huì)沉積在肺部細(xì)胞，放射低能射線。
　　
　　總之，按照目前的醫(yī)學(xué)研究看，做一次胸透的劑量其實(shí)遠(yuǎn)不足以引發(fā)癌癥或者別的病變，但是還是要考慮累積問題。而且胸透在普通體檢的陽性檢出效率上比不上胸片，只是價(jià)格便宜而已。
　　
　　02
　　
　　所以很多“無必要”的胸透該停止了
　　
　　兒童要遠(yuǎn)離X射線，迫不得已的情況下需要做胸透檢查病灶，也要做好防護(hù)
　　
　　許多人做“胸透”是被選擇，既無必要，也不經(jīng)濟(jì)，還有健康風(fēng)險(xiǎn)
　　
　　報(bào)道中提到的中國(guó)胸透使用率是61%，其實(shí)是很多年前一本相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)學(xué)教科書上的數(shù)據(jù)。而90年代，聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)中的數(shù)據(jù)是63%。
　　
　　隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，許多大醫(yī)院也都淘汰了胸透，現(xiàn)在的數(shù)字應(yīng)該比這低。但是根據(jù)調(diào)查，胸透普遍存在于一些升學(xué)體檢（如高考）、入職體檢和單位體檢中。尤其對(duì)單位的年度體檢來說，胸透便宜，價(jià)格大致在10塊錢以內(nèi)，而胸片則要好幾十。所以很多單位為了節(jié)約成本，也都選擇胸透了。
　　
　　在實(shí)際中，更有大學(xué)生為了找工作而被迫參加很多次體檢的，結(jié)果連著胸透三、四次。
　　
　　還有一種觀點(diǎn)是，胸透性價(jià)比高，適合窮人體檢，其實(shí)也并不如此。《X射線胸部透視在健康檢查中的必要性分析》一文統(tǒng)計(jì)了華東某地接受檢查的107961名受檢者的數(shù)據(jù)，然后發(fā)現(xiàn)18～35歲年齡組人數(shù)最多，占57.7%。胸透陽性率為0.009‰，表明這類人群處于疾病低發(fā)階段。36以上年齡組的胸透陽性率為0.028‰。所以讓胸透陽性發(fā)生率連萬分之一都不到的年輕人做這項(xiàng)檢查，才是最大的“性價(jià)比不高”。
　　
　　當(dāng)然，孕婦、兒童等群體更是不適合胸透，如果非要做，一定得做好防護(hù)措施。
　　
　　結(jié)語
　　
　　胸透并非一無是處，在一些醫(yī)學(xué)檢查中有必要性。可是實(shí)在沒有必要成為體檢的“常駐項(xiàng)目”，徒增風(fēng)險(xiǎn)而已。