繼寶安人民醫(yī)院之后，深圳福田人民醫(yī)院也宣布，從6月1日起，該院將停止門診成人靜脈輸液！

 

　　有個頭疼感冒，就去醫(yī)院門診掛個吊瓶？很多人不論大病小病，都想著：去醫(yī)院輸個液就好了。但實際上，如果能靠吃藥治好你的病，最好不要選擇輸液。

 

　　今年4月1日，寶安人民醫(yī)院開始停止門診成人靜脈注射輸液，叫停后醫(yī)院輸液量大幅降至20%-30%。

 

　　為何突然叫停靜脈輸液？

 

　　寶安人民醫(yī)院停止門診成人患者輸液

 

　　今日，福田人民醫(yī)院也宣布，從6月1日起該院也將停止門診成人靜脈輸液，成為深圳又一家向抗生素不良用藥習(xí)慣說“不”的醫(yī)療機構(gòu)。

 

　　并不只是深圳的醫(yī)院，近段時間以來，全國各地紛紛叫停門診輸液。江蘇省衛(wèi)計委更是要求，2016年底前，江蘇全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院外）全面停止門診患者靜脈輸液。

 

　　“對全民不良用藥習(xí)慣的警醒”

 

　　福田人民醫(yī)院院長伍貴富稱，這一動議源自于對國人“全民大輸液”這一不良用藥習(xí)慣的的警醒。“靜脈輸液可以短時間內(nèi)增加血液中的藥物濃度，看起來好像立竿見影，但長期濫用給患者帶來的醫(yī)療風(fēng)險和經(jīng)濟負擔也日益突出。”

 

　　《2012年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告》透露，注射劑不良反應(yīng)率高達56.7%，有些直接導(dǎo)致患者死亡和醫(yī)療糾紛。

 

　　"能吃藥不打針，能打針不輸液。治療手段應(yīng)與病情相適應(yīng)。”伍貴富稱，這是醫(yī)學(xué)的基本原則之一，過度醫(yī)療只會讓治療的副作用激增。

 

　　“如果一個患者能在門診上就解決了問題，那么他就不應(yīng)該接受輸液。”因此，福田人民醫(yī)院決定取消門診輸液，“這符合醫(yī)學(xué)原則，同時也能遏制過度醫(yī)療。”

 

　　福田人民醫(yī)院還出臺了史上最嚴厲懲罰措施：對出現(xiàn)抗生素藥物超常等不合理處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警示，警示后仍出現(xiàn)不合理處方且無正當理由的，暫停其處方權(quán)1個月。門診醫(yī)師違反規(guī)定3次以上，暫停其處方權(quán)1個月。

 

　　寶安人民醫(yī)院：

 

　　必要時急診輸液留觀

 

　　另一家叫停門診輸液的寶安人民醫(yī)院，南都記者了解到，4月1日之前該院日均輸液量達200-300例。4月1日起停止門診成人患者靜脈輸液后，寶安區(qū)人民醫(yī)院急診科的成人輸液大廳大部分座位空置。這與深圳市部分醫(yī)院輸液量日均500～1000人次的情況形成了鮮明對比。

 

　　為何突然叫停靜脈輸液？

 

　　深圳書院街社區(qū)健康服務(wù)中心，市民在輸液。南都記者劉有志 攝（資料圖）

 

　　作為輸液大戶的呼吸內(nèi)科，門診醫(yī)生開具的診療單幾乎都是口服藥物。對于病情久治不愈或高熱特別嚴重的患者，醫(yī)生在進一步診斷后由普通門診轉(zhuǎn)往急診，才安排到急診科輸液留觀。

 

　　據(jù)寶安區(qū)人民醫(yī)院介紹，禁令門診輸液在院本部和下轄4家社康中心（海樂、海華、新樂、第五大道）門診執(zhí)行，涉及上呼吸道感染、普通感冒、病毒性咽喉炎、無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、慢性淺表性胃炎等病種。

 

　　寶安區(qū)人民醫(yī)院門診部主任肖琳解釋，停止門診成人靜脈注射輸液，是為了解決濫用輸液的問題。“雖然很多老百姓認為輸液見效快，但是輸液存在很多不良反應(yīng)，例如輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)等，嚴重的還會出現(xiàn)過敏性休克危及生命等問題，長期使用靜脈抗生素，還會誘發(fā)細菌耐藥、二重感染等。”

 

　　為何突然叫停靜脈輸液？

 

　　圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

 

　　港大醫(yī)院：

 

　　不是不能輸液，而是要根據(jù)病情來判斷

 

　　港大深圳醫(yī)院在2012年開業(yè)時就主動放棄了已建好的輸液區(qū)，不設(shè)門診輸液，無論是兒科，還是成人門診，都看不到吊瓶。

 

　　港大醫(yī)院的全科顧問醫(yī)生陳志遠來自香港，據(jù)他介紹，香港一直以來是沒有門診輸液的。港大醫(yī)院除門診沒有輸液區(qū)外，急診科也沒有專門的輸液區(qū)，而是設(shè)有觀察區(qū)，醫(yī)生診斷認為確實有需要的門診患者可在此輸液。

 

　　同樣來自香港的港大醫(yī)院全科顧問醫(yī)生吳漢驥也表示，輸液是一件很謹慎的事，不輸液的一個重要原因是為了防止抗生素的濫用，“發(fā)明一種新藥需要十年，但一種耐藥的細菌產(chǎn)生只需2-3個月，即使要使用抗生素，仍然是口服比較安全。”

 

　　為何突然叫停靜脈輸液？

 

　　知多D

 

　　輸液真的等于一次小手術(shù)？

 

　　為何提倡減少輸液？南都記者曾經(jīng)采訪過相關(guān)科室專家解讀。主要包括：

 

　　—— 輸液不良反應(yīng)發(fā)生率高于其他給藥途徑

 

　　—— 2012年注射引起的不良反應(yīng)/事件占56.7%，其中靜脈注射給藥占53.5%，在過敏性休克導(dǎo)致患者死亡病例中，85%以上為靜脈給藥

 

　　—— 輸液藥物有六成以上屬抗生素

 

　　寶安人民院呼吸科徐效峰主任醫(yī)師介紹，老百姓的觀念中，普遍存在“感冒發(fā)燒掛個水”的錯誤認識，很多患者將抗生素當作萬能藥，多數(shù)人在感冒時，自行服用抗生素或者要求醫(yī)生開抗生素，這些都是錯誤用藥。

 

　　早在2013年，國家衛(wèi)生計生委就發(fā)布了“合理用藥十大核心信息”，其中就包括“能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則，這也是世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則。事實上，很多疾病根本不需要輸液，口服藥物后3～7天可以達到同樣的治療效果

 

　　央視也曾報道：中國人每年輸液總量大約是104億瓶，除以13億，相當于每人輸液8瓶，這遠遠高于國際平均2.5瓶的水平。而外國人視輸液為小手術(shù)，澳大利亞人看病基本沒有輸液的。

 

　　為何突然叫停靜脈輸液？

 

　　我國是抗菌藥物使用大國，中國抗菌藥物人均使用量是美國的10倍。不僅如此，靜脈輸注抗菌藥物還有潛在的風(fēng)險。靜脈輸液是公認的最危險的給藥方式。

 

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　　輸液的風(fēng)險

 

　　風(fēng)險一 毒副作用

 

　　濫用抗菌藥物，很可能損傷神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、血液系統(tǒng)。

 

　　風(fēng)險二 過敏反應(yīng)

 

　　這種情況多發(fā)生在特異性體質(zhì)的人身上，其表現(xiàn)以過敏性休克最為嚴重。絕大部分藥物都可能引發(fā)，其中青霉素最常見也更為嚴重，嚴重時甚至可能致命。

 

　　風(fēng)險三 二重感染

 

　　當用抗菌藥物抑制或殺死敏感的細菌后，有些不敏感的細菌或霉菌卻繼續(xù)生長繁殖，造成新的感染。

 

　　風(fēng)險四 耐藥

 

　　由于藥物長期刺激，使一部分致病菌產(chǎn)生變異、成為耐藥菌株。“超級細菌”很大程度上就是抗菌藥物濫用催生出來的。

 

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　　哪些情況需要輸液

 

　　專家認為只有3種情況才真正需要輸液：

 

　　1吞咽困難

 

　　2嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等）

 

　　3病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理的情況

 

　　安徽省衛(wèi)計委公布“53種不需要輸液”疾病清單：記住：能少用就不多用，能口服不肌注，能肌注不輸液！

 

　　為何突然叫停靜脈輸液？為何突然叫停靜脈輸液？為何突然叫停靜脈輸液？為何突然叫停靜脈輸液？為何突然叫停靜脈輸液？為何突然叫停靜脈輸液？為何突然叫停靜脈輸液？為何突然叫停靜脈輸液？

 

　　也有必要說的是，對于安徽省衛(wèi)計委2014年發(fā)出的規(guī)范管理靜脈輸液的通知，也有醫(yī)生認為，患者個體化差異比較大，不應(yīng)一刀切，且診病開藥是學(xué)術(shù)范疇問題，用行政手段來加以限制其實不妥。